La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros expidió el Reglamento de reclamos y recursos en materia de seguros[1]. En lo principal, el Reglamento establece:

  • No son susceptibles de recurso alguno los actos de simple administración o de mero trámite.
  • Se podrá presentar reclamo administrativo ante el Superintendente de Compañías, Valores y Seguros o su delegado en los siguientes casos:
    • Cuando vencido el plazo, la empresa de seguros no pague la indemnización, renta o capital, o no formule objeciones por escrito y motivadas.
    • Cuando el reclamante no acepte los fundamentos de la negativa de la aseguradora.
    • Cuando la empresa de seguros formule sus objeciones en forma extemporánea.
    • Cuando aceptado el siniestro por la aseguradora, exista controversia en cuanto a la valoración de los daños.
    • Cuando vencido el plazo la empresa de seguros no pague las fianzas contratadas a través de pólizas de fiel cumplimiento del contrato o de buen uso de anticipo, que hayan sido ejecutadas dentro de la vigencia de la póliza, dentro de la contratación pública.
  • Este trámite no será aplicable a los reclamos que versen sobre la diferencia existente entre la suma reclamada por el asegurado o beneficiario y la que efectivamente haya pagado la aseguradora como consecuencia de un acuerdo transaccional.

Trámite del reclamo

  • El reclamo administrativo será presentado por el asegurado o por el beneficiario. Deberá contener, entre otros:
    • Constancia de haber presentado el reclamo ante la empresa de seguros.
    • Fundamentos de hecho y de derecho en los que basa su reclamación.
    • La determinación de la cuantía de la indemnización reclamada.
    • La presentación de las pruebas a través de las cuales pretenda hacer valer sus derechos
  • Cumplidos los requisitos de admisibilidad del reclamo, el Superintendente lo calificará y correrá traslado a la empresa de seguros contra la cual se reclama, a fin de que presente las explicaciones correspondientes.
  • Con la contestación se calificará la pertinencia de las pruebas.
  • De oficio y de considerarlo necesario, la Superintendencia señalará día y hora para que las partes concurran a la audiencia única de contradicción de pruebas calificadas.
  • Se ordenará el pago total o parcial de lo reclamado, con sus intereses, principalmente cuando:
    • Transcurrido el plazo establecido la empresa de seguros no haya pagado la indemnización, capital o renta, o no haya formulado objeción alguna.
    • Las objeciones de la empresa de seguros hayan sido extemporáneas.
    • La empresa de seguros haya formulado objeciones en forma total o parcial que no están debidamente fundamentadas o que no demuestran fehacientemente la existencia de causas excluyentes de su responsabilidad.
    • Verificada la ocurrencia del siniestro, sin existir acuerdo en la cuantía, la Superintendencia determine la suma que deba pagarse.
    • La ejecución de las fianzas, públicas o privadas, haya sido perfeccionada dentro de la vigencia de la póliza, y se verifique el cumplimiento de los requisitos respectivos.
    • En el caso de las fianzas incondicionales, irrevocables y de cobro inmediato, dentro del régimen de contratación pública, cuando la entidad pública haya cumplido con los procesos previos de terminación contractual previstos en la ley de la materia, y haya liquidado el anticipo devengado cuando se trate de pólizas de buen uso del anticipo.
  • La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros, aceptará o rechazará el reclamo mediante resolución motivada.

[1] Resolución No. SCVS-INS-2018-0025 de la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros, publicado en el Registro Oficial No. 299 de 6 de agosto de 2018

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